Una mujer con sobrepeso de 45 años de edad, con antecedentes de
depresión ve a su médico con una recurrencia de la bronquitis aguda.
Ella empezó a fumar a los 15 años de edad y ahora fuma 10 a 15
cigarrillos por día. Ella fuma su primer cigarrillo inmediatamente al
despertar. Ha realizado múltiples intentos para dejar de fumar, una vez
brevemente con un parche de nicotina, pero tuvo una recaída a causa de
fuertes deseos de fumar y el aumento de peso. Ella está preocupada por
el costo de los cigarrillos y está preocupado por los efectos del tabaco
sobre su salud y la de sus hijos. Sin embargo, ella se resiste a tratar
de dejar de fumar ahora, en parte porque teme que no tendrá éxito. ¿Qué
le aconsejaría?
El problema clínico
La prevalencia del tabaquismo ha disminuido drásticamente en los Estados
Unidos durante el último medio siglo, pasando de alrededor del 42% en
el 1960 a un 20% today.1 Sin embargo, esta disminución se ha estancado
recientemente, y mayores tasas de prevalencia se concentra en
poblaciones con baja ingresos, bajos niveles educativos, y trastornos
psiquiátricos. Afortunadamente, la evidencia sugiere que las personas en
estas poblaciones se benefician de los mismos tratamientos que son
eficaces en otros fumadores.2
Los fumadores de hoy tienden a fumar menos cigarrillos que lo hicieron
en el pasado.3
Sin embargo, esto no necesariamente se traduce en disminucion de daños, los índices bioquímicos de la intensidad del tabaquismo no
han mostrado descensos.4 proporcional entre los grandes fumadores que
reducen significativamente su consumo de tabaco (por ejemplo, 50% de 15
cigarrillos por día o mas4), ya que las tasas de infarto de miocardio y la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son aún más cercanos a
los de los fumadores pesados que a las tasas entre
las personas que han dejado de fumar. Más del 30% de las muertes por
cáncer, el 90% de los casos de EPOC, y el 30% de los casos de la
enfermedad cardiovascular en los Estados Unidos se atribuyen al consumo
de tabaco, 5,6 y el consumo de tabaco impone otros costos de salud (por
ejemplo, retraso en la cicatrización ) también.
El consumo de tabaco sigue siendo la principal causa evitable de muerte
en los Estados Unidos, y es directamente responsable de una quinta parte
de todas las muertes. Además, el fumar resulta en aproximadamente $ 100
millones de dólares en costos de atención médica y otros $ 97 mil
millones en perdidas productivity7 en los Estados Unidos cada año, con
los fumadores incurrir, en promedio, 1.600 dólares más en costos anuales
de atención de la salud que los no fumadores.8
La nicotina es transportada por partículas de alquitrán de los alvéolos
pulmonares y luego al cerebro - un proceso que toma aproximadamente 10
segundos para cada inhalation.(9) La nicotina se une a los receptores
colinérgicos nicotínicos en el cerebro, dando lugar a la liberación de
neurotransmisores, (10) lo que hace que las señales de fumar y el
tabaquismo (por ejemplo, la vista de los cigarrillos) sea más atractivo y
de gran alcance .(10)
Además, la tolerancia se manifiesta en
fumadores crónicos, lo que resulta en la proliferación de los receptores
nicotínicos y permite un mayor nivel de auto-administración de
nicotina. La falta de unión a estos receptores, debido a los resultados
de fumar disminuye los síntomas de abstinencia como ansiedad, estados de
ánimo negativos, y la inquietud; estos síntomas estimulan un retorno a
Fumar.11
Alrededor de la mitad de la variación fenotípica en la
dependencia del tabaco es atribuible a la influencia genética .12
Hay múltiples desafíos para el
tratamiento clínico de la dependencia del tabaco. Muchos médicos no
siempre ofrecen los tratamientos para dejar de fumar a sus pacientes que
fuman, el 13 y sólo un 20% de los fumadores están dispuestos a intentar
dejar de fumar en un momento dado.14 Además, los fumadores a
menudo no utilizan tratamientos basados en la evidencia, sobre 95% de
lo los que intentan sin ayuda al fin fallan.15
Por último, la falta de
adherencia a la medicación y el asesoramiento es común y reduce las
posibilidades de que dejar de fumar.16, 17 , los pacientes
suelen recibir sólo el 50% de las dosis recomendadas de medicamentos, 16
y a menudo se completa menos de la mitad de la orientación prevista
sessions.17
N Engl J Med 2011; 365:1222-1231September 29, 2011
Queres saber como manejar este problema medico social? Que decirle a tu paciente?
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